說到胃腸鏡，大多數(shù)人都比較熟悉，但提到支氣管鏡，就比較陌生了。隨著現(xiàn)代呼吸病學(xué)的迅速發(fā)展，支氣管鏡憑借著操作簡單、檢查范圍廣、安全性高等特點被廣泛應(yīng)用于成人呼吸系統(tǒng)疾病的診療。過去常因小兒特殊解剖構(gòu)造及生理機能、年齡過小，較難溝通交流、配合度不高、操作技術(shù)難度、麻醉風(fēng)險大等因素限制了支氣管鏡在兒童中的應(yīng)用。如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及支氣管鏡相關(guān)設(shè)備的改進(jìn)，有越來越多的研究證實，支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診療中具有較高的應(yīng)用價值。

    今天就帶大家了解一下支氣管鏡在兒科臨床中的應(yīng)用。

    一、什么是支氣管鏡

    這里主要介紹軟式支氣管鏡，這是一種細(xì)長、柔軟的醫(yī)療器械，通常由光纖、工作通道和攝像頭等部分組成。該類支氣管鏡一般從鼻腔置入，通過咽喉、會厭、聲門進(jìn)到氣管及細(xì)支氣管，醫(yī)生可以直觀地觀察到患者的氣管、支氣管和肺部情況，以便對疾病進(jìn)行診斷和治療。

    二、支氣管鏡檢查有哪些適應(yīng)癥

    1.氣管、支氣管肺發(fā)育不良和畸形：氣管、支氣管軟化癥、氣管環(huán)狀軟骨、氣管-食管瘺、氣管、支氣管、肺的先天畸形等。

    2.肺不張：X線發(fā)現(xiàn)肺葉或段持續(xù)不張及肺炎，應(yīng)行支氣管鏡檢查和治療，甚至需多次灌洗治療。

    3.咯血或痰中帶血：咯血原因很多，如肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、肺部炎性病變（支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫及肉芽腫等）以及腫瘤，可通過支氣管鏡做病原學(xué)及病理學(xué)檢查。

    4.慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染：可由哮喘、異物、胃-食管返流和氣管發(fā)育異常等多種因素引起，需鑒別診斷的。

    5.局限性喘鳴：此癥提示大氣管局部狹窄，可能是支氣管內(nèi)的炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物，亦可能是支氣管旁腫大淋巴結(jié)、胸骨后甲狀腺腫大、縱隔腫物壓迫氣管造成。需予以鑒別。

    6.肺部團(tuán)塊狀病變：包括腫物、膿腫、結(jié)核和寄生蟲等, 需定位、活檢鑒別診斷的。

    7.肺部彌漫性疾?。喊ㄩg質(zhì)性肺疾患、特發(fā)性肺纖維化等，結(jié)節(jié)病、嗜酸細(xì)胞性肺炎、肺泡蛋白沉著癥等慢性肺疾病需鑒別診斷的。

    8.肺部感染性疾?。和ㄟ^支氣管鏡做病原學(xué)檢查，并可進(jìn)行灌洗治療。

    9.支氣管-肺結(jié)核：通過支氣管鏡直接從病灶處取材查找結(jié)核桿菌或做病理學(xué)檢查。

    10.取除氣道異物：支氣管鏡取較大的異物不如硬支氣管鏡方便，對深部支氣管異物的取出效果確切。

    11.氣管支氣管裂傷或斷裂：胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。

    12.氣管插管：對于有頸部疾患后仰困難,不能應(yīng)用直接喉鏡插管的患兒，可應(yīng)用支氣管鏡引導(dǎo)行氣管插管。

    13.胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助診斷。

    14.在兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的應(yīng)用：入住PICU的危重癥患兒，如果出現(xiàn)氣管插管困難、經(jīng)呼吸機治療后不能脫機或拔管失敗，懷疑存在氣道畸形或阻塞者，可以通過支氣管鏡檢查明確診斷。嚴(yán)重的肺部感染可以經(jīng)支氣管鏡獲得標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，并進(jìn)行沖洗治療。

    15.在新生兒的應(yīng)用：直徑2.8mm的支氣管鏡可以應(yīng)用于新生兒，甚至早產(chǎn)兒檢查，適應(yīng)證同上述。

   三、軟式支氣管鏡的優(yōu)勢

    1.管徑細(xì)、可彎曲轉(zhuǎn)換方向、能插入深部支氣管。 

    2.直接檢查到局部的微小病變以及氣管支氣管動力學(xué)狀況。 

    3.可在直視下通過活檢通道進(jìn)行活檢、刷檢或灌洗。 

    4.既可診斷疾病，又可進(jìn)行介入治療，其操作簡單、安全，患者痛苦少 。

    支氣管鏡作為一種重要的醫(yī)療設(shè)備，為兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了有力的支持。支氣管鏡的檢查過程也比較快捷，通常患兒在實施檢查前一晚禁食禁水6小時，完成相關(guān)檢查(胸片、CT、抽血)后，第二日在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，由3-4名醫(yī)護(hù)人員共同完成，全程只需不到1小時。通過了解支氣管鏡的基本知識、應(yīng)用范圍及優(yōu)勢，我們可以更好地理解和應(yīng)用這一技術(shù)，為兒童的健康保駕護(hù)航。

    漯河市骨科醫(yī)院(漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院)兒科副主任醫(yī)師、中共黨員、在職研究生學(xué)歷，兼任河南省婦幼保健協(xié)會先天性結(jié)構(gòu)畸形防治專業(yè)委員會第一屆委員會委員、漯河市中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會第一屆委員、河南省醫(yī)學(xué)科普學(xué)會兒童癲癇專業(yè)委員會委員、漯河市醫(yī)學(xué)會第二屆兒科專業(yè)分會委員、漯河市健康科普專家。榮獲漯河市第七屆自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎二等獎3項，第九屆自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎一等獎一項。開展院內(nèi)新技術(shù)2項。發(fā)表多篇國家級論文，其中北大核心1篇。授權(quán)實用新型專利2項。曾被河南省紅十字會評為“優(yōu)秀紅十字醫(yī)療專家志愿者”等榮譽稱號。2007年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，從事兒科臨床工作十余年，曾多次在省級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并多次參加省內(nèi)及國家級短期培訓(xùn)班，跟蹤國內(nèi)外兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)動態(tài)。對兒科呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等常見病、多發(fā)病的診治得心應(yīng)手。熟練掌握支氣管鏡的操作及支氣管鏡下的診斷與治療。尤其擅長生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒敗血癥、新生兒黃疸、重癥肺炎等急、危重癥疾病的搶救治療。