近日，漯河市中醫(yī)院為一例十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后患者順利完成內(nèi)鏡下空腸營養(yǎng)管置入術(shù)！解除了患者幽門梗阻的癥狀，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，利于病人后續(xù)治療。

     據(jù)了解，55歲的丁某因“上腹部持續(xù)性疼痛1小時”以“十二指腸球部潰瘍、消化道穿孔”為初步診斷，于10月22日收市中醫(yī)院外科，排除禁忌后于23日行腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)+腹腔膿腫清除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃擴張，術(shù)后給予靜脈營養(yǎng)支持等，術(shù)后出現(xiàn)胃癱，考慮為幽門梗阻可能，給予高滲鹽水反復(fù)洗胃、胃復(fù)安、維生素應(yīng)用等處理。

     11月6日，十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后2周，負壓吸引器仍引流出大量草綠色胃液。患者營養(yǎng)障礙，乏力困倦，體重下降，結(jié)合患者近五年來反復(fù)胃及十二指腸潰瘍并伴高級別異型增生，為再次探查胃部病變、活檢以及解除幽門梗阻，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，外一科主任段曉峰及主治醫(yī)師程如、消化內(nèi)鏡中心主任吳霽暉及主治醫(yī)師楊磊和住院醫(yī)師寇瓊亞、麻醉科名譽主任李淑霞等專家聯(lián)合進行病情評估，一致決定采用較為安全可靠、直觀的胃鏡引導(dǎo)鼻空腸管置入術(shù)。

    11月7日上午，在麻醉科副主任醫(yī)師吳曦的協(xié)助下，由內(nèi)鏡中心住院醫(yī)師寇瓊亞、主治醫(yī)師楊磊操作，護士長彭瑞君和主管護師謝艷玲輔助行內(nèi)鏡檢查及治療，鏡下可見胃竇、胃角多發(fā)潰瘍及腺體萎縮，幽門水腫明顯并幽門管狹窄，通過超細胃鏡鉗夾法引導(dǎo)空腸營養(yǎng)管成功通過幽門狹窄區(qū)，順利將空腸營養(yǎng)管置入十二指腸水平部。手術(shù)用時約15分鐘，造影顯示空腸遠端通暢，位置滿意。術(shù)后即給予患者鼻飼牛奶及溫水無任何不適，次日胃負壓吸引管可見少量淡黃色液體，幽門梗阻解除，患者及家屬對治療非常滿意！

     內(nèi)鏡中心楊磊醫(yī)生介紹：內(nèi)鏡下空腸營養(yǎng)管置入術(shù)是將加長的胃管通過胃鏡的引導(dǎo)下，筆直穿過食管、胃腔、幽門、十二指腸，一直送達空腸這一目的地，從而提供腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于腸道運動，維護腸道完整性，保證營養(yǎng)需求。該操作創(chuàng)傷小、患者痛苦小，可迅速建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道，同時能有效避免消化道穿孔及消化道大出血等風(fēng)險，結(jié)合胃鏡能夠更好的在直視下通過狹窄到達目的區(qū)，起到更好的引導(dǎo)作用。

    胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)適用人群

    1.長期腸外營養(yǎng)：對于吞咽和咀嚼困難無法正常經(jīng)口進食，或意識障礙、昏迷、食管梗阻等長時間不能進食胃排空良好的重癥患者，或因疾病導(dǎo)致胃腸道無法正常吸收營養(yǎng)的患者。

    2.胃腸道疾病治療：患有克羅恩病、短腸綜合征、腸道炎性疾病、急性胰腺炎、高代謝狀態(tài)、慢性消耗性疾病等胃腸道疾病患者，需要進行腸內(nèi)營養(yǎng)以促進腸道功能的恢復(fù)。

    3.胃腸道手術(shù)術(shù)前準備：部分胃腸道手術(shù)在術(shù)前放置胃管進行胃腸減壓的同時，可以放置空腸營養(yǎng)管，以備術(shù)后進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

    4.胃腸道手術(shù)術(shù)后營養(yǎng)支持：對于進行胃腸道手術(shù)后的患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，腸道功能受損，需要使用空腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以促進患者快速康復(fù)。

     5.重癥病人的營養(yǎng)支持：對于重癥病人，如膿毒癥、多器官功能衰竭等，需要進行全面的營養(yǎng)支持。  (內(nèi)鏡中心  楊磊)

    吳霽暉：消化/呼吸與危重癥科主任，主任醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作30余年，曾在鄭大一附院、華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院進修消化、呼吸內(nèi)科，擅長內(nèi)科常見病、多發(fā)病以及疑難危重癥的診治，特別是對各種感染性疾病、不明原因發(fā)熱、肺部感染、肺間質(zhì)病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、上消化道出血、慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化等疾病有更深入的診治經(jīng)驗，對各種急危重癥的搶救經(jīng)驗豐富。

    楊磊，漯河市中醫(yī)院內(nèi)三科主治中醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)?，F(xiàn)任河南省中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會委員，河南省名中醫(yī)陳來恩教授學(xué)術(shù)繼承人。曾榮獲河南省中醫(yī)藥技能大賽一等獎，多年來在國家級期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。先后于江蘇省中醫(yī)院、南通市中醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院研修中醫(yī)內(nèi)科及胃腸鏡技術(shù)，擅長炎癥性腸病、呃逆、焦慮、抑郁、感冒后遺咳嗽、經(jīng)前綜合癥、兒童疳積、小兒多動癥等疑難雜癥的純中藥治療，熟練掌握胃腸鏡檢查及活檢、鉗除、APC、EMR等治療技術(shù)。

    寇瓊亞，漯河市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心醫(yī)師，河南省消化醫(yī)學(xué)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會委員。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療消化內(nèi)科常見病及消化道腫瘤的早期診斷，能熟練進行消化內(nèi)鏡檢查，開展內(nèi)鏡下消化道異物取出、胃腸道息肉切除等治療。

責(zé)編：瘦馬