□本報(bào)記者 郭海方 韓春光 本報(bào)通訊員 吳亞男

“現(xiàn)在看病繳費(fèi)，真方便，在家就能預(yù)約掛號、上網(wǎng)繳費(fèi)，不像過去，得跑來跑去。”前幾天，漯河市民馬連中突感腸胃疼痛，通過醫(yī)保移動平臺，很快預(yù)約到市中心醫(yī)院消化內(nèi)科專家并及時(shí)就診，醫(yī)生開具處方后，他在診室內(nèi)用手機(jī)瞬間完成了診療付費(fèi)。

2021年年底以來，漯河市依托全新醫(yī)保信息平臺，加速推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化，提升醫(yī)保管理和便民服務(wù)水平，使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)不斷提檔升級，醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加科學(xué)高效，群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)持續(xù)優(yōu)化。

便民支付，打造“移動醫(yī)保服務(wù)廳”

“我每月都來拿藥，以前每次樓上樓下來回跑，在窗口或自助機(jī)前排隊(duì)，人多時(shí)要等半小時(shí)?，F(xiàn)在好了，掛號、繳費(fèi)、拿藥，‘刷臉’就行，省時(shí)、省勁、省事，比以前方便太多了。”6月28日上午，在漯河市第二人民醫(yī)院，常來就診的市直參保職工朱愛華，熟練地來到“刷臉”設(shè)備前。

朱愛華今年70歲，患有慢性病。過去，到醫(yī)院看病拿藥，由于就醫(yī)程序繁瑣，她時(shí)常手忙腳亂，不是找不到醫(yī)?？ň褪钦也坏缴矸葑C。如今，醫(yī)院開通“刷臉”設(shè)備，她只需面部識別就行了。

就診方式的巨大變化，不僅減輕了患者的負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)療服務(wù)效率。“現(xiàn)在醫(yī)院掛號、繳費(fèi)窗口排長隊(duì)的現(xiàn)象少多了，幾乎沒有，我們也有充分的時(shí)間與患者交流了。”漯河市第二人民醫(yī)院急診科主任李劍穎感受深刻。

漯河市醫(yī)保基金稽核中心主任李偉說：“醫(yī)保‘刷臉’終端采用‘實(shí)名+實(shí)人’核驗(yàn)技術(shù)，人臉和用戶信息均是由參保人員授權(quán)后存儲至國家醫(yī)保局，有效杜絕了數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，避免了醫(yī)?；鸨槐I刷的風(fēng)險(xiǎn)，有效防止了欺詐騙保的行為，維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩?。”

前來漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院就診的患者應(yīng)俊麗，在工作人員指導(dǎo)下，打開支付寶小程序，切身體驗(yàn)到醫(yī)保移動支付的快捷方便。“整個(gè)就診過程都很愉快。小程序提供的服務(wù)很豐富：就醫(yī)消費(fèi)記錄、個(gè)人賬戶余額、每月繳費(fèi)情況，一目了然。”高效的就醫(yī)體驗(yàn)，讓應(yīng)俊麗連聲稱贊。

“參保群眾只要在手機(jī)或醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端激活醫(yī)保電子憑證，即使不帶實(shí)體卡，也可以預(yù)約掛號、建檔就診、窗口繳費(fèi)、藥房取藥、診間支付、報(bào)告查詢，實(shí)現(xiàn)了‘信息多跑路、患者少跑腿’。”漯河市醫(yī)保局局長李紅衛(wèi)表示，今后，該市醫(yī)保系統(tǒng)將開通更多貼近群眾需求的智能化應(yīng)用，方便群眾便捷辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

據(jù)介紹，漯河市自2020年11月即開始推廣醫(yī)保電子憑證。至目前，漯河市累計(jì)激活122.76萬人的醫(yī)保電子憑證，全市1528家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和729家定點(diǎn)零售藥店已經(jīng)支持使用，覆蓋224.35萬參保群眾。全市所有三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保移動支付應(yīng)用，25家一級以上醫(yī)院和部分連鎖零售藥店開通醫(yī)保“刷臉”就醫(yī)、購藥服務(wù)，完成智能終端應(yīng)用開發(fā)。

下沉基層，解決百姓“愁盼事”

6月27日上午，在召陵區(qū)召陵鎮(zhèn)殷侯村衛(wèi)生室，前來辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的村民絡(luò)繹不絕。“這次拿藥總共4.96元，您付1.98元就行了，剩下的醫(yī)保給報(bào)了。”村醫(yī)李如夢將一張單據(jù)遞給村民劉松良。“不用我先墊付嗎？”“不用。”確認(rèn)之后，劉松良欣喜不已。

“如今，村民在村衛(wèi)生室就診，可直接刷醫(yī)保卡，跟在城里看病一樣方便。”李如夢說，基層村衛(wèi)生室醫(yī)保直接結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，讓廣大農(nóng)民在村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)普通門診、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、“兩病”等醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷。

這種便利、高效、快捷，依靠強(qiáng)大的信息技術(shù)作支撐。為此，漯河市醫(yī)保局不斷破除技術(shù)壁壘，破解推廣難題，努力打通服務(wù)群眾的“最后一公里”，讓群眾“零差別”全面享受醫(yī)保待遇。

首先是走鄉(xiāng)進(jìn)村入戶、召開座談會、推進(jìn)會，摸清全市1317家基層衛(wèi)生室村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷水平、設(shè)施設(shè)備等基本情況，充分掌握推進(jìn)醫(yī)保信息化面臨的主要問題。

其次是配備信息專職人員，逐級開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，解決基層村醫(yī)不會系統(tǒng)實(shí)操的問題。指派專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息平臺日常維護(hù)，解決平臺接入及常見故障難題。會同支付寶推出“刷碼支付返現(xiàn)”活動，有效提升村醫(yī)使用醫(yī)保系統(tǒng)服務(wù)參保群眾的積極性。

“通過參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，我了解很多醫(yī)?；菝裾?，掌握了云系統(tǒng)使用維護(hù)、醫(yī)保云結(jié)算等實(shí)用技能，幫助群眾解決很多醫(yī)保問題。”郾城區(qū)李集鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理員王思遠(yuǎn)說。

目前，全市1292家村衛(wèi)生室開通醫(yī)保直接結(jié)算，開通率98.10%，基本實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保信息化管理“橫向到邊、縱向到底”的目標(biāo)。

“我們將不斷提升基層醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力，為醫(yī)保服務(wù)下沉做好技術(shù)支撐，滿足群眾醫(yī)保就地辦、代幫、代辦等需求，減輕群眾辦事成本。”漯河市醫(yī)?；鸹酥行母敝魅伟匾谡f，隨著醫(yī)保信息化推進(jìn)，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)和費(fèi)用報(bào)銷會更方便。

智能監(jiān)管，守護(hù)群眾“救命錢”

漯河市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李小巧，每天接診很多患者，一不注意就會給患者開出超出醫(yī)保支付范圍的藥品。如今通過電子病歷系統(tǒng)開藥，這種情況再也不會出現(xiàn)了，這主要得益于市醫(yī)保局為醫(yī)院添置的醫(yī)保“小助手”。

“醫(yī)院的HIS系統(tǒng)經(jīng)過接口改造，新增了醫(yī)保智能審核事前提醒模塊，通過模塊錄入醫(yī)囑，系統(tǒng)會自動彈出對話框，及時(shí)提醒醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷條件確認(rèn)，可以保證醫(yī)?；鸶雍侠淼厥褂茫尰颊哂玫礁鄥⒈?bào)銷的實(shí)惠藥，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”李小巧說。

自2021年12月份以來，依托省智能監(jiān)管平臺，運(yùn)用信息技術(shù)，漯河市深化醫(yī)保基金監(jiān)管改革，在全省首批開展醫(yī)保智能審核工作。智能審核子系統(tǒng)能快速完成醫(yī)保單據(jù)審核，篩選違規(guī)單據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)就會迅速定位，自動預(yù)警，實(shí)現(xiàn)對患者檢查、治療、用藥的全程跟蹤，對遏制過度醫(yī)療、不合理用藥，及規(guī)范診療行為、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩l(fā)揮了積極作用。

“傳統(tǒng)病歷審核依靠人工抽檢，耗時(shí)長、壓力大、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。智能審核系統(tǒng)上線后，病歷審核周期大大縮減，提高了醫(yī)保基金監(jiān)管工作效率，可隨時(shí)為稽核檢查提供重要依據(jù)。”漯河市醫(yī)?；鸹酥行母敝魅卫醉懡榻B。

醫(yī)保基金監(jiān)管改革帶來的變化不僅如此。在漯河市醫(yī)保基金稽核中心，監(jiān)控屏幕清晰顯示著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)畫面，雷響隨機(jī)點(diǎn)開一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的畫面：“看，在這里可實(shí)時(shí)查看前來就診患者的情況，通過醫(yī)保綜合服務(wù)終端和AI攝像機(jī)可完成就診人員身份信息比對，了解項(xiàng)目治療情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，系統(tǒng)自動預(yù)警，然后審核處理。”

“醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金從事后審核，到事前提醒、事中預(yù)警的全流程智能監(jiān)管，有效破解了醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨的點(diǎn)多、面廣、量大、監(jiān)管力量不足、取證困難等難題，守護(hù)了群眾的‘救命錢’。”李紅衛(wèi)說。據(jù)悉，該系統(tǒng)運(yùn)行一年多來，漯河市醫(yī)保智能審核已覆蓋全市所有具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)完成數(shù)據(jù)審核37016條，審核出違規(guī)費(fèi)用212.4萬元。